RECONSTRUCCIÓN DE LA CAVIDAD ORBITARIA

DEFINICIÓN:

Enucleación: es la remoción del globo ocular.

Evisceración: remoción del contenido del globo ocular sin tocar sus inserciones.

Indicaciones

Actualmente, las indicaciones de la enucleación están constituidas por casos de tumores malignos del globo ocular no tratables mediante otros procedimientos. El resto de las enucleaciones se hacen por causas infecciosas, traumáticas, o estéticas. Pero en estos casos cuando está indicada se prefiere la evisceración con implante que presenta mejor motilidad.

Los tumores que con mayor frecuencia necesitan de enucleación son: melanomas y retinoblastomas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICA:

  • Anestesia general
  • Peritomía conjuntival 360°, con dos descargas laterales. Es importante preservar la mayor cantidad de conjuntiva posible.
  • Toma de músculos, y liberación de los mismos previo pasaje de sutura de tracción.
  • Disección roma de la Tenon por detrás del globo ocular, intentando liberar adherencias.
  • Neurectomía previa tracción del globo ocular, eliminando si es posible 2 a 4 mm de nervio óptico junto con el globo ocular (10 mm en el caso de retinoblastoma).
  • Compresión para detener la hemorragia. Se pueden usar gasas embebidas en agentes hemostáticos o cauterización.
  • Colocación de prótesis internas recubiertas o no por esclera. El objetivo es llenar el máximo de volumen, pero que al cerrar la Tenon no quede una tensión exagerada.
  • Se puede dejar la cavidad vacía, sin implante intraorbitario y suturar los músculos por delante.
  • Sutura de los músculos a la esclera, o suturar los rectos entre sí, el externo con el interno y el superior con el inferior.
  • También se utiliza técnicas de implantes porosos no recubiertos con esclera, donde luego de introducirla se suturan los músculos rectos de manera cruzada y sobre ella la conjuntiva.
  • Cierre de Tenon con puntos separados y sutura conjuntival todo con reabsorbibles. Preferimos los puntos separados especialmente en casos de prótesis intraorbitarias.
  • Colocamos un conformador transparente, en el inmediato a la cirugía. Indicamos la realización de la prótesis definitiva 15 a 15 días del postquirúrgico a menos que persista edema, o hematomas.

COMPLICACIONES:

  • Exposición de la prótesis interna
  • Extrusión de la prótesis interna
  • Simblefaron
  • Retracción de la Cavidad orbitaria
  • Enoftalmia con la prótesis externa, por prótesis pequeña.
  • Infección

TIEMPO DE RECUPERACION:

En 48 hs. comienza a edematizarse la zona intervenida. Y entre 20 días - 1 mes, el paciente suele presentar un aspecto satisfactorio.

CUIDADOS POSTOP:

Se indican antibióticos por vía general y vía local. Solamente en casos especiales se ocluyen los ojos. Se aconseja frío y lavado local constante.

En todos los casos, el postoperatorio durante los primeros 10 días, se puede hacer vida normal sin realizar esfuerzos físicos importantes. Se puede mirar la tv, computadora. No requiere de reposo (en cama).

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