TUMORES ORBITARIOS

DEFINICIÓN:

Los tumores orbitarios son poco frecuentes, y su manifestación clínica principal es la aparición de un exoftalmos unilateral de evolución lenta y progresiva (excepto determinados tumores infantiles que pueden ser bilaterales). Sin embargo, los procesos inflamatorios y vasculares suelen manifestarse de forma más llamativa que la patología tumoral orbitaria. Podemos distinguir tres etapas sintomáticas de estos tumores:

  • Prodrómica: la sintomatología es escasa, pues el crecimiento del tumor es lento y su tamaño en esta etapa no es suficiente para la aparición de síntomas evidentes. Asimismo, puede presentarse dolor y diplopía ocasional, así como incrementarse la resistencia orbitaria, pero el exoftalmos no podrá apreciarse hasta que el tumor alcance aprox. 1 cm de diámetro.
  • Manifiesta: en esta etapa la sintomatología es ya más llamativa y depende de la situación del tumor. En general se produce:
    • Exoftalmos de instauración lenta y progresiva
    • Edema palpebral
    • Alteraciones en la motilidad, que subjetivamente se manifiestan con la aparición tardía de diplopía. En los tumores infiltrantes es más precoz (peor pronóstico). Puede acompañarse de dolor
    • Alteraciones visuales que se producen por la aparición de pliegues en la retina, afectación de la circulación y por compresión del globo ocular que ocasiona hipermetropía.
    • Si el tumor está situado en el cono muscular el exoftalmos es axil, y las alteraciones tanto de la visión como del fondo de ojo se producen más pronto. Los movimientos oculares están menos afectados. Si el tumor se sitúa fuera del cono muscular el exoftalmos es excéntrico, la visión está conservada hasta fases más avanzadas, a diferencia de la motilidad ocular que se altera mucho antes.
  • Extensión: es la última etapa de propagación del tumor.

En la órbita se pueden desarrollar un grupo muy variado de tumores cuyo diagnóstico se confirmará mediante la biopsia. El tratamiento quirúrgico dependerá de la naturaleza del tumor, y podrá realizarse desde una resección simple (neurofibromas y pseudotumores inflamatorios), una enucleación, donde se extrae todo el globo ocular junto a la porción orbitaria del nervio óptico, hasta una exenteración, que es la extracción del globo, de todo el contenido de la órbita y del periostio adherido a él (en tumores malignos con tendencia a metastatizar).

  • Clínica
    • Inspección
    • Evaluación de la proptosis
    • Evaluación de la motilidad
    • Evaluación ocular
      • Agudeza visual
      • Reflejos pupilares
      • Conjuntival
      • Fondo de ojo
      • Perimetría
  • Imágenes

TRATAMIENTO O TÉCNICAS QUIRÚRGICA:

  • Orbitotomías anteriores: el abordaje en el caso de la biopsia o de la resección del tumor se realizan en caso de orbitotomía anterosuperior por el pliegue palpebral superior, y en el caso de las inferiores por abordajes transconjuntivales
  • Orbitotomías laterales: se realiza el abordaje por el pliegue palpebral superior resecándola para extraer el tumor y luego colocarla en su sitio.
  • Abordajes no orbitarios: se realiza en algunos casos de tumores orbitarios abordajes transnasales o transmaxilares y/o abordaje intracraneales

COMPLICACIONES:

En el caso de tumores que requieren abordajes orbitarios las complicaciones pueden ser: la alteración de movimiento ocular normal como así el compromiso de la calidad visual.

TIEMPO DE RECUPERACION:

En 48 hs. comienza a edematizarse la zona intervenida. Y entre 20 días - 1 mes, el paciente suele presentar un aspecto satisfactorio.

CUIDADOS POSTOP:

Se indican antibióticos por vía general y vía local. Solamente en casos especiales se ocluyen los ojos. Se aconseja frío y lavado local constante.

En todos los casos, el postoperatorio durante los primeros 10 días, se puede hacer vida normal sin realizar esfuerzos físicos importantes. Se puede mirar la tv, computadora. No requiere de reposo (en cama)

LA ANATOMIA PATOLOGICA ES FUNDAMENTAL PARA LA EVOLUCION DEL TUMOR

EN CASOS DE ORBITOTOMIA LATERALES ACONSEJAMOS 1 DIA DE INTERNACION

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