DEFINICIÓN:
Las órbitas son dos cavidades óseas ubicadas entre los huesos de la cara y los del cráneo, inmersas entre los senos paranasales. Cada una de ellas se las describe clásicamente, como una pirámide cuadrangular de base anterior y vértice posterior.
Las paredes de la órbita excepto la pared lateral, son huesos débiles que no siempre requieren grandes traumas para fracturarse. Puede existir compromiso del músculo ocular relacionado con la pared fracturada y alterar el movimiento del globo ocular. Los traumas orbitarios menos frecuentemente se acompaña de pérdida de visión
Traumatismo de Piso de Orbita
Características
- fractura del piso asociada a fracturas de otras paredes
- con compromiso del reborde orbitario
Diagnóstico clínico
- Limitación en los movimientos verticales y diplopía
- Enoftalmos, retrusión del globo ocular. Descenso del globo ocular, hipoglobus
- Trastornos de la sensibilidad en el territorio del infraorbitario.
Estudios complementarios
- Prueba de ducción forzada
- Tomografía computada (especialmente cortes coronales)
Técnica quirúrgica:
- Abordaje transconjuntival o subciliar
- Reconocimiento de la fractura y liberación de los bordes
- Monitoreo del recto inferior
- Colocación de prótesis según tamaño de fractura y enoftalmos
- Cierre del periostio y de la conjuntiva.
- Postoperatorio
Traumatismo de la pared lateral
Huesos comprometidos
- Zigomático (pilar lateral superficial)
- Ala mayor del esfenoides (pilar lateral profundo) traumatismo grave con compromiso de vida por fractura de base de cráneo.
Características
- Compromiso del reborde orbitario (hueso cigomático)
- Asociada a fractura de piso orbitario
Diagnóstico clínico
- Aplanamiento facial
- Pérdida de convexidad lateral de la cara
- Descenso del ángulo externo
- Limitación de los movimientos horizontales
- Alteración en la masticación y limitación de la apertura bucal
- Proptosis por aplanamiento de la pared lateral
- Estudio complementario
Indicación quirúrgica
- Desinserción malar
- Reconstrucción ósea
- Alteración de la motilidad
Abordaje y técnica quirúrgica
- Las fijaciones sobre el reborde, en las líneas de fractura
- Colocación de la pinza de gillies tras la arcada zigomática para la reposición del malar
- Postoperatorio
Tr. del Vértice
Es una alteración que puede comprometer la visión y la motilidad ocular. Pueden ser traumas con o sin compromiso neurológico, que no suelen requerir tratamiento quirúrgico desde el aspecto orbitario.
COMPLICACIONES:
- Falta de la excursión normal del músculo.
- Es infrecuente las pérdida de visión.
TIEMPO DE RECUPERACION:
En 48 hs. comienza a edematizarse la zona intervenida. Y entre 20 días - 1 mes, el paciente suele presentar un aspecto satisfactorio.
CUIDADOS POSTOP:
Se indican antibióticos por vía general y vía local. Solamente en casos especiales se ocluyen los ojos. Se aconseja frío y lavado local constante.
En todos los casos, el postoperatorio durante los primeros 10 días, se puede hacer vida normal sin realizar esfuerzos físicos importantes. Se puede mirar la tv, computadora. No requiere de reposo (en cama)
